袁丽娟医生的科普号

关于年龄别身高的指标，和年龄别体重以及身高别体重都是作为衡量营养状况的三个监测指标。三个指标各自有不同的意义，身高别体重指标代表目前的营养状况，年龄别身高指标则代表过去的营养状况。所谓过去的营养状况可能是出生后的几年甚至追溯到胎内的营养水平。遗传因素会影响孩子的身高体重，但遗传并不决定孩子的身高体重是否健康。决定孩子身高和体重是否健康的主要是喂养。宝宝年龄越小，身高等体格发育受喂养因素的影响就越大；随着孩子长大，遗传的影响才会逐渐放大。尤其在5岁后，遗传的作用明显，如果父母个子比较矮，孩子的生长速度也放慢，渐渐落后于同龄同性别孩子的身高水平。加强营养，不会很快在这个指标上有所体现，经既往国内外研究观察，对营养不良婴幼儿补充营养，起码在一年以上，在年龄别身高指标上才能观察到有显著的变化。可以有几种简易方法预知孩子的成年身高，如一种被应用的较多的身高预测公式是：男孩成人时身高（㎝）＝（父亲身高＋母亲身高）/2×1.08 ；女孩成人时身高（㎝）＝（父亲身高×0.923＋母亲身高）/2 。用此公式可见到三岁时，通常情况下，你的孩子的身高应该已经达到他成年后最终身高的一半了。了解孩子怎样长高的过程有助如何通过提高生长激素的分泌改变身高基因的不利影响。人体从出生时50厘米左右生长到180厘米,其实是一个细胞不断分裂增殖和营养物质代谢的过程。人体长高是骨骼不断增长的结果。骨细胞不停地分裂生长，从而带来骨骼的生长。这一过程，医学上称为细胞增殖。人体生长的速度取决于细胞增殖的速度。在不同时期人体生长速度是不同的，孩子5岁前生长速度最快，出生后第一年能长25厘米，到5岁时则稳定在每年6厘米左右。进入青春期则又加快到每年10厘米。其后增加就基本停止。科学家发现，细胞增殖的速度，其中的奥秘是与生长激素密切相关，脑垂体分泌的生长激素越多，细胞增殖速度就越快。儿童在不同时期分泌的生长激素不同，生长速度也随之不同。.

最近有家长为自己的孩子身高偏矮担心，因此特写些基本的知识帮助家长如何正确评价身高发育，是否应该去医院做检查随访。判断孩子的生长发育情况，不是简单地跟同龄孩子比比高低就得出结论了。有时候看着比别人小的孩子，生长发育却十分健康。这是因为我们在判断孩子生长发育时，常常忽略了生长速率这个重要指标。生长速率即每年身高增长值(厘米/年)，身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率为生长迟缓。一般3岁以下每年生长速率<7< span="">厘米，4、5岁至青春期开始每年生长速率<5< span="">厘米，以及青春期每年生长速率<6< span="">厘米，均为生长迟缓，需要进一步寻找原因。所以，对于矮小的孩子，观察身高的生长速率更为重要。就是说判断孩子“长势”如何，比直接在生长曲线的某一位置比较更客观更准确。目前公认用生长发育曲线评价生长趋势比较客观合理。生长发育曲线是通过监测众多正常婴幼儿发育过程后描绘出来的，整个曲线由若干条连续曲线组成，最下面的一条曲线为第3百分位，在身高别年龄曲线图上，低于这一水平，就是生长迟缓。这种情况的孩子，需要拍腕骨片测骨龄，若骨龄正常，孩子今后的生长潜力可能不会很大，若骨龄落后，孩子还有较大生长潜力。但需要抽血检查排除甲状腺功能低下有关指标以及生长激素是否不足。

维生素D的重要性不仅仅是帮助身体吸收并保存钙和磷，还有广泛的作用，如增加免疫功能，强化骨骼和肌肉，减少摔跤，降低成年后罹患心血管疾病、糖尿病、癌症的发病率。而含有维生素D的天然食品很少，只有鲭、鲑、沙丁鱼、青鱼的肝脏内含有大量的这种脂溶性维生素。为了预防佝偻病保证孩子健康的生长，从出生半月开始就要求补充维生素D，一直说的缺钙实际是缺维生素D。目前膳食提供的维生素D的每天参考摄入量，0~11岁400国际单位。北方地区6个月~12个月要略为增高。冬天不常晒到太阳，或者孩子生长太快，需要的量还要增加，可每天补充800单位。许多儿童专科医院推荐单一的维生素D滴丸，随时方便调整用量400或800单位，或隔日交替相当于每天600单位。既往大家熟悉的鱼肝油，一般含有维生素A 1500单位和维生素D500单位，如果需要800单位的维生素D就不能服用2粒，因为维生素A就超过了，维生素A过多会妨碍维生素D的效果，维生素A也容易补充过量，由于食物可提供维生素A原，人体可以将其转化为活性维生素A，维生素A原来自于几种类胡萝卜素，维生素A原含量高的水果和蔬菜有胡萝卜、南瓜、青椒、菠菜、甘蓝和其他绿叶蔬菜，所以稍大些的孩子完全可以从食物中获得足够的维生素A而不必额外补充。但对于小月龄婴儿以及反复呼吸道感染可能存在维生素A水平低下者，还是建议同时补充选择含A和D的鱼肝油滴丸。有的家长选择多种维生素复合片，一般内含维生素D400单位以及足够量的维生素A，一天不能服用二片，若需要加大维生素D，则可以在服用一片的同时加一粒400单位维生素D。许多家长为此不断咨询不同医院不同医生，很纠结，因为防治佝偻病的用药原则是一样的，通常从出生半月起服用维生素D至少到2岁以上。大孩子如果选择钙片，也一定选择含有维生素D的钙剂。就按这个原则，没错！

肥胖儿童尤其出现血脂、血糖异常或脂肪肝更应该控制油、糖等能量食物的摄取，但孩子的自控力差，小学生在校用餐又有许多客观条件限制，往往不能达到要求，笔者特此将原文略作修改，告诉一些“吃”的细节。1，早餐怎么吃？ 首选低脂牛奶（或一次全脂奶）加燕麦片，如喜欢喝奶若选择零脂奶则可喝2杯或更多，这不仅保证摄取优质的蛋白质也满足了饱腹感；也可用小米、玉米、薏仁、高粱米等杂粮或赤豆、绿豆、芸豆、黑豆、扁豆等豆类提前浸泡做成杂粮粥、八宝粥，或研磨成粉制作杂粮饼，或炒熟磨粉制备混合奶如：黑豆杏仁牛奶。有时也可换吃淡豆浆，隔天加吃一个白煮蛋，如自制有豆渣，可加入少许面粉烙成豆面饼。或者用适量红薯、土豆、芋头等代替主食，而尽量少吃精白米面馒头、包子、外购面包、糕点等。对于多动、注意力不太集中的上学儿童，早晨起来需要酪氨酸多，应先吃奶类等蛋白质，后吃含碳水化合物的粮食，以避免过多色氨酸进入大脑影响正常的神经兴奋功能。如果用水焯的白菜、卷心菜、生菜叶加点肉类卷饼则更美味了，但不建议吃方便的鸡蛋炒饭，因为可加速其中胆固醇的吸收。如能再生吃几口洗净的黄瓜、番茄、萝卜等应大加鼓励。因为对于血糖高者，一日推荐蔬菜 500克，其中一半为绿叶蔬菜。如果粮食蔬菜类进食很少，最后也可加吃半个水果，如有脂肪肝者就选择低糖水果，如猕猴桃、草莓、釉子等，因为果糖很容易转化成脂肪，不利于脂肪肝的逆转，而高蛋白饮食能有助肝中多余脂肪的排出。 对于匆匆上学的孩子，可别饿肚子或随便吃饼干面包快餐食品或垃圾食品哦，喝上几口奶或一个低糖水果也是不错的，虽营养差了点，但总比不吃或乱吃强啊。路上买一个肉包子加豆浆也可以啊！只要科学搭配，早餐也是可以吃点肉食哟。 如果第2节课后有饥饿感，可备小零食：一个核桃，或3、4粒牛肉干。2， 午餐怎么吃？学校的午餐一般有荤有素，以肉类多，通常含脂肪多，蔬菜少且口味差，常被孩子剩下，主食均是大米饭。因此午餐摄取的多属高脂肪低纤维饮食，改善的方法就是尽可能只吃瘦肉和肉皮，留下过多的白色脂肪（肥肉）或很油腻的汤汁部分不吃，蔬菜即使不爱吃，也应咀嚼20次再吃进去逐渐适应之。 如果午间有饥饿就喝点白开水，或备几颗开心果或嚼嚼胡萝卜干、红薯干。学校能供应豆浆、豆腐干则更好。一般，课间不必另加点心，若饥饿，也是尽量选择低能量高纤维高蛋白质食品。3，晚餐怎么吃？ 晚餐一般在家由父母准备，多吃蔬菜，适量的荤菜和主食。少糖少盐少油的原则要遵守。如血糖偏高，在选择食物种类、控制食物数量的同时，菜肴摄入的顺序和食物咀嚼次数等饮食方式显得十分重要。先吃蔬菜，以叶类蔬菜为主，以及蘑菇等，这占晚餐食量的一半，注意充分的用牙齿咀嚼吃光后（每口咀嚼 20下），然后喝清淡的汤，吃鱼虾、豆制品等高蛋白菜肴，最后吃肉类和主食，蛋白质类食品一般不超过100克，鱼虾、豆制品可适当增加数量；含淀粉多的山药、芋头、红薯等根茎类蔬菜可代替部分米面主食。实验证明充分的咀嚼能较快获得饱腹感，因而可以减少过多主食等碳水化合物的摄入量。先吃蔬菜可减少胰岛素分泌抑制血糖值上升，是因为蔬菜里所含的膳食纤维能延长碳水化合物的分解时间，从而推迟并延长糖在小肠里的吸收。4，注意一些细节： 可小量多餐而不能饿极了大吃一顿；血糖偏高者也不鼓励小量多餐，有研究少餐足量的饮食方式能保护胰岛功能。 核桃等坚果类食品含有对心血管有益的不饱和脂肪酸，又耐饥，但热量高，宜在餐后2小时作小食间食，不宜多吃或在餐后马上吃； 下午放学回家，切不可马上吃甜点、糕点等方便食品，可先喝白开水补充水分，饱饱肚子，如无胃病可少量进食黄瓜等蔬菜类低热量食品或少许水果或带揸的果汁，但避免喝果汁成习惯。 对于食欲超好，餐前可先吃带皮苹果，整个苹果洗净啃着吃以利于充分咀嚼，如在正餐前能咀嚼20分钟，则大脑的饱食中枢就获得满足的信号，正餐时就不会狼吞虎咽摄入过多食物了。饮食控制主要重点是限制总能量的摄入，而不是不吃脂肪和主食。烹调上不用油炸红烧，尽量清蒸、水煮、凉拌；水焯后蔬菜拌吃只需要用少量香油、橄榄油或亚麻籽油加点盐就能获得很不错的口味。水焯后蔬菜再小炒用油很少，也可与五花肉丝、鸡鸭肉丝同炒，所以完全不必不吃肉类，但含胆固醇高的鸡鸭皮还是尽可能的不吃或少馋之。重度肥胖儿，一定要在医生的指导下逐渐调整饮食方案，最初可能需要严格的控制能量和主食，需要安排多摄入高蛋白食品和高纤维的蔬菜，如果有条件搭配低热量魔芋食品最为理想。瘦肉类也是一种优质高蛋白食品，其中也含有不少脂肪，如果绝对不吃，少脂肪的饮食会使孩子更容易引起饥饿感，而不断的用高淀粉的食物或植物油烹调的菜肴替代，可能会不知不觉摄取了更多的热量，不仅不能控制体重，相反过多碳水化合物会加重甘油三酯的生成，不利脂肪肝的逆转。 如果注意了这些细节，又坚持科学的运动，尤其父母参与鼓励孩子执行健康的生活方式，半年内无论在体重控制、血脂、脂肪肝均会有明显的改善，医生也会有进一步的方案实施之。但巩固疗效需要持之以恒，建议在儿童营养保健或肥胖专科门诊定期随访。

患者：我家宝宝（女孩）目前5个半月，出生时是37周的第一天，体重4.6斤，属于低体重儿，出生当天有点轻度缺氧，但医生说没有关系，其他各方面指标都属于正常。目前体重11.3斤，2月份到现在总共就长了1.5斤，每次去体验基本除了体重偏轻外，其他都正常（另外医生说囟门偏小，但与头围增长比例来看属于正常）前期有点厌奶，一看到奶瓶就推，大概有一个月左右的时间，现在好点了，但有的时候还是要趁她睡着的时候喂，醒着不太肯吃。目前奶量是680-720毫升一天，每3小时一次，一次140毫升，晚上最后一顿基本在22.30-23.00之间吃完，期间多半属于睡着状态，次日早上6点为每天的第一顿，中间不喝夜奶，以前也试过喂夜奶，但宝宝不吃，或者只吃60毫升左右。铁、钙都不缺，身高发育很好，精神状态良好，每日12-14小时睡眠，白天睡的不太好，时间较短，晚上睡得较好，一般晚上21：:30开始要睡觉至早上07:00或07:30醒。其他都属于正常范围。全配方奶喂养。想问问，宝宝这样的情况要来医院看看吗？如果看，请问挂哪个号？ 患者：袁主任： 你好！ 我上次4月21日带我家女儿来看过您的门诊后，昨天5月3日到长妇宁例行检查。我将最近几次的体检数据给您看一下。 4月10日 4月21日 5月3日体检地点 长妇宁 儿童医院 长妇宁体重 5.65公斤 5.68公斤 6公斤这次5月3日去长妇宁例行体检，医生鉴定我家女儿为重度营养不良。我个人认为，就看整月生长速度话，医生有理由认为我家女儿是重度营养不良；但从数据时间上看，我家女儿的体重及身高都是在看过您的门诊后增长的。4月21日回去后，自4月22日开始按照您给我的指导及开给我们的口服液、营养品喂养我家宝宝，现在我家宝宝基本每天奶量在760-800之间，一天二顿辅食（早上1克米糊+1滴橄榄油，目前已在2克多的米糊+2-3滴橄榄油；下午或晚上19.30左右，10克左右的蔬菜泥）。大便正常；睡眠一天12-13小时；有太阳时，一天晒屁股15分钟；室外活动每日1小时左右；被动操早晚各一次；抚触每日晚洗澡后；一周游泳两次，一次15-25分钟。我主要想问问您：1、就目前我家女儿的生长速度是否还可以，改善情况怎样？2、从您那儿回来后，我也看了很多关于足月小样儿的文章，有提到像这样的宝宝最好喝专门的低体重儿的配方奶粉，我现在是美素佳儿+诺贝尔（我家女儿对诺贝尔没有啥反感），是否还有调换奶粉的必要？3、我怕我家女儿对米糊一成不变的味道会厌烦，可否在其中加入一些类似于合生元的蔬菜粉或水果粉作为调味？ 上海市儿童医院儿童保健所袁丽娟： 您好，谢谢您能理解我的意图，足月小样儿的喂养生长问题一直是大家关注的问题，你能配合医生指导并在喂养实践中不断总结经验是正确的做法，如果现在体重增加良好（6~12月龄平均每月增加体重250~300克）就不必换奶粉。但可以逐渐添加蔬菜粉甚至自制的菜泥、菜末等。低体重宝宝，出生后需要追赶生长，但顺其自然，刻意加速，经随访观察，也有变成肥胖儿；科学研究证实，低出生体重小儿，过度的追赶喂养，容易在成年后发生糖尿病等代谢性疾病的危险。关于营养不良，主要以体重、身长与当地或国际同性别、同月龄参考数据比较，来评价孩子目前的营养状况。由于测量体重和身长比较方便，因此，国内外在儿童健康检查中作为观察的基本数据。但不能完全代表孩子身体营养状况的全部信息，比如，体内蛋白质、微量元素等。儿童保健筛查出的营养不良重在早期干预，与临床传统关于营养不良的诊断及意义不同，临床所谓的严重营养不良已经不多见，只有在患有疾病长期住院的恶病者中见到。我们儿童保健系统管理中所见，大多数孩子还是发育正常的，有的确实生长较慢，按现行评价标准，似乎很难纠正达到正常，这里有很多需要儿童营养、保健和生长发育多方面的专家研究，去发现，去了解其中的奥秘。这里也包括所有家长、父母在养育中的细微观察和经验。谢谢您给我的启发和鼓励。有关按照世界卫生组织关于评价人群营养状况的指标利用生长发育体重和身高的测量数据，我曾有过研究论文在国内儿科杂志发表，对于目前在儿保门诊应用很广泛的营养不良“诊断”，是否需要修改或确认，也是我们儿保管理中不断探讨的问题，许多问题我们还知之不多，如果孩子在不断长大，就要高兴、有信心。定期到固定儿保门诊测量评估非常必要。

儿童合理营养、良好饮食行为的培养过程倾注了父母的耐心、努力、修养、进取和责任感。告诉我们这样一个哲理：父母和孩子是同步成长的。以下让孩子喜欢吃饭的十个妙招，不妨试试哦！妙招1：营造宽松的就餐氛围。充分遵循孩子的性格发展规律，让孩子在人生的最初阶段健康快乐地成长。吃是人生存的第一需要，也是第一享乐。强迫、诱惑、收买或威胁等做法，硬逼着孩子完成母亲规定的标准定量，结果会造成不良的心理影响。让孩子独立用餐，稍大些的孩子允许他用自己的方式选择就餐时间，或自己规定饭量。也可以请孩子的同伴来聚餐。因人而异、因势利导，让进餐过程充满了自信和快乐。 妙招2：设立“餐桌规则。执行良好的吃饭规矩，有助于孩子养成良好的生活习惯。规则一：吃饭有固定的时间、地点，孩子有自己专用的餐具。规则二：每餐吃饭的时间不超过25分钟。规则三：进餐时不看电视。规则四：良好的餐桌礼仪。妙招3：建立表扬平台。当孩子开始配合、自觉遵守“餐桌规则”时，父母可通过小奖励的办法给以鼓励，这种“奖励”不是食物，而应是孩子喜欢和接受的方式，如讲故事，买一件玩具、一本画书，或周末全家去公园等。有时即使是稍有进步的表现，也应即刻表扬，伸出大拇指或亲切的拥抱。但希记住，表扬的同时不能破规矩。 妙招4：饭菜口味花样多变换。孩子通常喜欢糖醋味、红烧味和茄汁味的菜肴。父母不妨多征求孩子的意见，主食的种类除了米饭之外，还可以有面包、饺子、馄饨等;米饭也可以变变花样，在饭中加入玉米、豆子、肉丁等，色彩好看，营养也到位。 妙招5：教养策略人性化。大人包办代替帮助喂饭的情况很普遍，总担心孩子把饭桌、地板和衣服上弄得都是汤汁、菜水和饭粒而不让孩子自己进食。这样的“溺爱”会严重妨碍孩子探索世界的能力。3岁以上的孩子已经比较能熟练使用筷子汤勺，应鼓励在规定时间内完成进食。切忌因为怕孩子烫着噎着或弄脏而不断指责提醒：“不准乱动！”“不能掉饭粒！”，弄得孩子没了信心也没了胃口。 妙招6：邀请孩子进厨房。孩子很爱玩厨房的游戏，可就地取材，让孩子直接参与做饭过程。如母亲做饭时，给他一只暂时不用的锅、铲子、塑料碗及一些菜，帮他在厨房门口“另起锅灶”，像模像样地做饭烧菜。如家中包饺子，就把他的小手洗干净，给他一些面团，让他跟母亲一起做。每当这个时候，孩子特别的开心。然后，把他做的饺子一起下锅煮，他吃起来特别香。其中的乐趣、母子关系的温馨都是塑料厨房玩具无法企及的。妙招7：父母的榜样力量是无穷的。父母以身作则，家庭成员共同遵守餐桌规矩，例如大家关注谁还没坐到餐桌边，这样让孩子感受到不光是在吃饭，还能愉快地享受用餐时光。进餐时尽可能排除引发孩子玩的因素，并尽可能将看电视与吃饭时间错开。孩子到三岁左右，就应引导他乖乖地坐着与大人同桌吃饭。无论孩子吃得多还是吃得少都一样。不需要家长绞尽脑汁威逼引诱，孩子就会从父母身上感受到：吃饭再也不是一种负担，而成为一种享受，是一种快乐。家长会惊喜地发现，一些简单的方法会起到魔术般的效果，孩子不再只吃饭而把菜剩在盘子里了。孩子们也会明白如何根据自己的需要来控制饮食，同时开始尝试吃一些新鲜的、健康的食品。 妙招8：巧用谚语、俗语、顺口溜。比如“冬吃萝卜，夏吃姜，不劳医生开药方”、“一天一苹果，医生不找我”、“萝卜白菜各有所爱”、“青菜豆腐营养好”、“小葱拌豆腐，一清二白”，这些话通俗易懂也很童趣，小孩子大都爱听能理解。另外用小故事启发孩子对食物的兴趣也很实用。例：某某从小喝牛奶，才长得这么高成了冠军；某某动画大王，很喜欢吃鱼才那么聪明有本事。父母赞赏的表情夸张的语言，常常能诱发孩子的食欲。妙招9：增大户外活动量。运动量或活动强度不足，消耗少，也会缺乏饥饿感。每天必须给孩子安排一定的运动量。也有的确实是胃口小，同时，孩子在生长中也存在着阶段性的调整，例如三岁孩子会出现一段时期的食欲较小，属生理性的调整。活动后给予适量零食，一是数量上，二是时间上(进餐前一小时不吃零食)。若运动后突然饭量减少，是否强度过大或有胃部不适，还是情绪问题。母亲要细心观察，冷静分析，有针对地解决。妙招10：让孩子有选择的自由。与大人一样，孩子选择食物也有好恶之分。孩子挑食从某种程度上说是孩子“自我意识”发展的一种表现，说明孩子开始学着自己作决定，想按照自己的喜好来选择食物。可以允许孩子有一定的选择权，让孩子选择安排餐具、座位，进餐时穿插对食品营养教育的轻松交流。对某一食物挑食，母亲可以采用一些建议的口吻(例：先吃什么后吃什么，可以和某种菜混在一起吃啊。)允许选择决不是去迎合孩子的挑食，如果孩子因身体的原因引起食欲和胃口的变化，千万不要在孩子面前表现出过分担心和着急，也不过分迁求，适当调整食物品种，过一阶段自然会恢复正常的。

在食欲低下生长速度差的孩子也常发现便秘的存在。消化、儿保、中医等各科都看便秘，经常只被作为一个症状处理，实际这并不是一个简单的问题，一直会困扰孩子和家长很久。我把这个问题提出来，使大家能认识到便秘的危害，要引起足够的重视，早期预防很重要。 便秘可由肠道病变引起，也可源于饮食、精神及习惯等诸因素影响。如婴儿期就发生的便秘多以喂养不当有关。非母乳喂养，以配方奶为主，又没有注意添加有益排便的富含纤维素的蔬菜等辅食，到幼儿期，又以糊状精细软食为主食者，便秘就更为严重。这些孩子又因得不到咀嚼多渣食物锻炼的机会常常发生呕吐和厌食而影响正常的生长。由于经常出现便秘或大便干燥，就导致肛裂或痔疮，使孩子因为疼痛而不敢排便产生恐惧心理；宿便会令人口臭、腹胀、使食欲减退。长期便秘粪便久积于肠道，会发酵产生大量有毒物质，不仅影响脑功能，阻碍孩子的智力发育，也严重影响孩子的情绪和注意力。小儿本身易生内热，缺乏合理的饮食，长时间偏食肥甘厚味且不吃蔬菜水果，使食物滞留在肠道内产生内热，两热相加，损伤体内津液，形成便秘。其基本病机为大肠传导功能失调，大便在肠腔内水分被过量吸收，使粪便过于干燥硬结。多喝水、吃香蕉蔬菜、幼儿用点香油蜂蜜、或用益生菌或清火宝等奶伴或腹部行顺时针按摩（每天两次，每次5—10分钟）等措施是医生经常推荐的方法，对部分患儿是有效的，但对顽固性便秘，作用微小。中医治疗以辩证论治为主又讲究治养结合，尤适合慢性便秘者。解除孩子因排便产生的恐惧心理，保持大便软化状态是非常必要的。注意：少用或不用 刺激性泻药，如番泻叶、大黄片等；肛门塞剂如开塞露、肥皂头等方式会产生依赖使大肠失去弹性加重便秘过程，不可长期持续使用； 行为干预（如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等）可能只对部分患儿有效，对有些严重患儿，只能起到辅助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合。治疗和恢复肠胃协调功能需要疗程和时间，切不能稍有好转就停止必要的药物， 为防止便秘，出生两个月起就应该训练良好的按时排便习惯，排便最好在清晨或晚上临睡前，早晨排便最好；饭前大便可使孩子吃得好，但不要饭后大便。妈妈应根据孩子的情况，有意识的训练定时排便，排便时妈妈要和他一起发出“恩恩恩”的声音。从宝宝阶段，刚开始还不会控制排便，大约要到2岁左右，才能养成排便习惯，如果这时候，父母不注意帮孩子养成好的习惯，也容易引起便秘的问题。有些孩子活动少，平常运动量不够，也会引起便秘。大孩子整天窝在家里玩游戏机看电视，也可能会造成便秘。孩子两三天无排便，父母不必紧张，其实只要排便都很顺畅，就不能算是便秘。平常鼓励孩子多吃蔬菜、水果，补充水分，饮食上还可安排吃芝麻、核桃、红薯等，养成良好的排便习惯，逐步让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制，才能真正改善便秘的问题。小儿便秘的定义和成年人有点不一样。成年人一个星期排便次数少于3次就是便秘。孩子排便的时候非常用力、大便又粗又硬或像羊便，或是每次排便时，都会疼痛、哭闹不安、出血，出血此情况，不管排便几次，都视为便秘。 正常小儿每日排便次数可有较大差别，有的可一天几次，有的则每3-5日一次，只要大便有一定数量，不十分干燥又不稀，同时又无不适症状，就均属正常。即使大使次数较少，但大便质和量无不正常情况，又无食欲减退等症状，亦不能认为是不正常。如大便干燥，量少又较难排出，即使一天有2-3次，但总量比平时明显减少，亦应视为便秘。特别是同时有食欲减低、腹部胀满者。如果平时排便较规则，突然二天以上不解大便，还可能伴有腹痛或腹胀，即应视为便秘，要及时寻找原因。新生儿生后24-36小时应有正常胎便，如无胎便排出或排出少量不正常胎便，均属不正常情况，应注意有无先天性消化道畸形等疾病。许多肠道病变均可导致便秘或无便，常见的有肠套叠、各种原因肠梗阻、嵌顿疝和先天性肥大性幽门狭窄等。先天性巨结肠是由于结肠神经支配不正常引起的另一种疾病。主要表现为顽固性便秘，几天甚至1周以上无大便，腹部膨胀如鼓伴呕吐。患儿虽可以进食，但大多营养状况差，并常有贫血发生。一旦患儿排便，则量极多，腹胀也随之消失，但以后又反复发生。严重病例新生儿期即发生便秘，生后2-3日内无胎便；并出现呕吐和腹胀，经灌肠后排出胎便，但1-2日后便秘、腹胀又重新出现。本病大多需手术治疗。

铅，是一种具有神经毒性的重金属元素，进入机体后对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍，并且影响终身。 可发展为多动症，注意力不集中，学习困难；伴有情绪易激怒、攻击性行为、厌食、缺锌、缺铁、免疫力下降、身高的生长受阻等。 我们周围环境中处处有铅，铅是重金属，比重较大，容易沉淀在土壤里或聚集在离地面1米左右的大气中，而距地面75-100厘米处正好是儿童的身高范围和活动区域。无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。儿童有较多的手-口动作，消化道是儿童吸收铅的主要途径。儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。经呼吸道吸入较大颗粒，也多吞入消化道。而儿童对铅的排泄率又远低于成人。因此孩子易遭受损害。儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。切断铅自环境进入儿童体内的通道是关键。具体的措施如下：1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。10、儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。（1）儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。（2）儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。近年来，我国儿童血铅水平总体呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。2006年卫生部制定《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》（试行）中规定儿童高铅血症和铅中毒的诊断要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒病表现。 儿童轻度铅中毒无需服用驱铅药物，可多食用排铅抗铅食物 ，如富含蛋白质、维生素、 纤维素、 微量元素的食物，如每天两袋奶,能减少铅吸收。如不能找到污染原因，可咨询有关医生，不要随便轻信广告宣传，因为市场许多保健品声称的效果难于肯定。如确诊为中度和重度铅中毒儿童需接受驱铅治疗。必须有专门医院的专业医师进行规范治疗。用驱铅药物治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。并严密观察治疗效果。但排查和脱离铅污染源仍然是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。否则即使进行药物治疗，效果也不持久。

根据流行学研究，学龄前儿童单纯性肥胖症的发生特征是：其中的近半数早在生后3个月内就发生肥胖，另外相当一部分则由生后3~4岁发生肥胖延续而来。因此生后第一年是控制学龄前期肥胖的第一个重要时期，也是青少年乃至成人期早期控制的第一道防线；生后5岁则是第二道防线。影响我国儿童期单纯肥胖症的危险因素有：（1）环境因素和遗传因素的共同作用，但环境因素的作用大于遗传因素。（2）家长的动机因素，尤其是溺爱对儿童生活方式的形成和改变产生巨大影响。（3）超重肥胖儿童室内活动量明显降低。（4）主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，进食过快是肥胖儿童的一个摄食特征。（5）人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是促成单纯性肥胖症发生的一种喂养模式。（6）重男轻女的社会习俗和某些传统的文化观念也不可低估。 儿童单纯性肥胖症的内涵和防治理念（一）内涵 内涵是生活方式疾病，与不健康的生活方式密切相关，营养过度或体力活动少仅仅是其中的协同因素，心理-行为偏差起着重要作用。研究儿童肥胖的著名专家丁宗一教授著文说：目前的研究尚未证明儿童期单纯肥胖症是由内分泌紊乱造成的，迄今为止也没有发现任何用治疗内分泌的手段可以干预肥胖。因此即使对于许多在临床工作中接触肥胖儿最多的内分泌医师来说，儿童期单纯肥胖症也是一个完全陌生的领域。（二）防治理念 正因为造成人群肥胖流行的根本原因是生活方式的不科学、不正确，所以这种生活方式对于传统的、正确的生活方式具有极大的破坏作用，因此人群肥胖的控制是一个社会-文化保护的重大课题。我国国情特点，城市学龄前儿童大多数生活在集体托幼机构，因此如何管理这些儿童，养成科学、正确的生活方式是儿童保健工作的一大重要内容，而这些肥胖儿童中的较为严重者，也在托幼机构的管理中尝试给予“治疗”。生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。基于这个原则，儿童期不能使用“减肥”或“减重”的观念，只使用“控制增重”作为指导思想。儿童期肥胖症治疗的四禁忌：①禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；②禁止短期、快速“减肥”或“减重”；③禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”；④禁止使用手术治疗或所谓的“物理治疗”，如振荡法。 儿童单纯性肥胖症的管理和控制学龄前儿童单纯性肥胖症的管理原则应当采取以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，以日常生活为基本场合，家庭、教师及肥胖儿共同参加，饮食调整、健康教育贯彻始终、持之以恒的综合方案。从早期预防的观念出发，其他超重和有肥胖倾向的儿童都应该设立一个有利健康的目标，即近期目标，促进生长发育、增强有氧能力，提高体质健康水平，控制体脂增长在正常速率范围内；远期目标是养成科学、正确和良好的生活习惯，保持身心的健康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。我们需要发展有效地防止成人肥胖的方案，这个方案强调，所有儿童，不论肥胖与否，都应有良好的营养和锻炼习惯。 关于肥胖筛查标准文献中报道的各种不同儿童单纯性肥胖症的检出率可能因年龄、种族、性别、调查年代、测量方法、选用指标、超重/肥胖的界值点，特别是筛查标准所选用的参照人群不同，使各地区之间的比较很难进行。但只要方法学得当，仍能得出一些有益的结论。根据我国卫生部统计报表要求，目前我们使用的筛查标准是根据WHO建议身高别体重法进行体脂含量的诊断与分度。脂肪含量超过标准的15%即为肥胖。这个数值若以体重来计算约为身高别体重超过参照人群20%时的全身脂肪含量（即超过正常脂肪含量的15%）。因此目前定为身高别体重超过参照人群值20%作为诊断或筛查肥胖的界值点。超重≥10-19%；轻度肥胖≥20-29%；中度肥胖≥30-49%；重度肥胖≥50%。目前在儿童保健门诊多用此方法评判。 BMI指数（体重/身高2）已广泛使用成人肥胖的筛查和诊断，因儿童中变数多且参照人群值及界值点需要进一步确认，因此在门诊中未常规使用。在常规的监测中强调“筛查”一词的意义是有别于临床工作中对单纯性肥胖症的“诊断”。单纯性肥胖症作为一种疾病，一定要达到或符合“肥胖”所指的一种具有脂肪堆积的异常状态。但具有或达到这个相同数值的儿童不一定都是单纯肥胖症。他们有可能在现在或日后发展为单纯肥胖症，也有可能不发展为单纯肥胖症。所以筛查标准主要用于人群的初筛，有简单、实用的优点，对不同人群超重或肥胖的检出率进行粗略的比较；在门诊用于个体的指导要谨慎，因为其缺点是不能区分骨骼、肌肉和脂肪组织，不能代表体脂含量。对特殊人群如儿童、运动员的指示性较差，肌肉发达的儿童容易被误认为肥胖。有的医院已经有设备开展身体成分测定，根据体脂肪的比例就比较更客观地估计肥胖程度。 干预措施成功实施的关键及要点 在具体实施“体重控制方案”过程中，要使该方案能否长期持续，达到正常体型儿童不发生肥胖，肥胖儿童控制体重，减少反跳；是否富有成效的关键，是必须使计划或各种措施、方法结合本地区、本园所的实际情况，结合家庭、个人的生活习惯和具体情况，结合习俗和文化背景来制定。（1）运动处方的设计和运动安排的科学性 处方的设计要注意以下的原则：一是安全性，不损伤儿童生长发育过程，保证每日所需热量的摄入；儿童体重不应负增长，严重肥胖也不得在短期内（1个月）快速减重，以免损伤儿童心血管功能。二是可接受性，运动强度适当，运动方式要适合不同年龄儿童的日常生活方式和趣味性，以使儿童乐于接受并能长期坚持。三是预期的效果，心肺功能和体质健康参数有所改善，肥胖儿童线性生长与正常非肥胖儿童一样，至少不能低于正常非肥胖儿童生长数值。运动安排要有科学性，应根据个体制定训练方案。每天训练1-2小时，每周训练5天，一个疗程12周。运动训练的目的在于使体育活动成为日常生活的习惯，掌握科学训练的方法，自我保护的知识等等。托幼机构群体预防和家庭预防均应针对儿童心理特点探索多种形式活动，以趣味性的自由活动为主。注意事项包括：①运动项目的选择如：步行、小步快走、球类、跳绳、踢毽子、登楼梯、游泳等。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、太极拳、音乐体育等。②循序渐进，逐步提高运动强度和延长运动时间，每周不少于3-4次，每次至少30分钟，每日2次。初次开始运动应低强度、持续时间短（如10分钟），运动量逐渐增加。③每次运动过程包括运动前准备、运动内容、最后放松活动三个部分。经常性运动强度以皮肤潮湿微出汗为限，心率不超过160/分钟。④一般至少需要锻炼6周以上才能收效，训练效果可维持6—8周。据研究，同样的运动项目和强度，下午或晚上锻炼比上午多消耗20%的能量。⑤评估运动效果不应使儿童的有氧能力及生长发育受到损伤。如长期超负荷运动可使心脏疲劳，影响心肺功能，所以应根据个体的情况设定靶心率（运动中应达到的适宜心率。也即能获得最佳效果，并确保安全性的运动心率）。靶心率=最高心率（220—年龄）×（65-85%）。有的定为60-80%，儿童及老人可更低（50%）。 在集体托幼机构对肥胖儿童安排训练必须有专人负责，该人员也必须经过严格的专业培训，包括要有临床、运动生理、体育教练、运动伤害、现场保护与救助等内容。不能以为一般的医师、老师或一般的体育人员就可以胜任。因为这与一般的体育锻炼不同，是进行疾病治疗的一个组成部分。托幼机构对全体儿童安排体育活动以预防超重肥胖过程中，如没有经严格培训的专业人员负责，也不可能达到预期的效果。(2)行为矫正方案20世纪60年代Ferster等首先提出采用行为矫正方法治疗肥胖症主要是控制饮食，之后不断完善以初级保健单位为基础的肥胖控制方案，已在肥胖儿童人群中初步应用。行为矫正方案是一项专门的技术，不等同于健康教育，更不能流于“说教”、“斥责”、“不许……”等“禁令式”的管教。行为矫正技术包括基线行为、目标行为和中介行为。基线行为主要有饮食行为、运动行为和日常生活行为；在此基础上制定行为矫正后的目标行为，即靶行为。然后确定中介行为。同时要与儿童协商奖惩制度。必要的惩罚可强化矫正不良行为，但在体重控制中，惩罚必须不损害身体、不侮辱人格、且有益于儿童的生长发育和健康。适宜集体儿童机构儿童行为矫正方案如：①通过个别访谈、家长访问/家长会进行行为分析。首先让家长和孩子都了解肥胖的危害性和控制饮食的必要性，使控制饮食变为自觉的行为。然后制定行为矫正方案。制定鼓励/惩罚规则、选定相关指标。如：定期监测体重，记录每日摄入多杂渣或非精细加工食物的名称及数量，记录静坐或运动时间（学龄前孩子需父母帮助）。在家长参与方面特别强调（外）祖父母参与。教会家长及孩子如何正确选择适宜的食物，包括把食物按鼓励多吃和不鼓励多吃两种，如“灯”食品指南。②进餐时细嚼慢咽，减慢进食速度，延长进食时间，增加食物的饱腹感；为避免狼吞虎咽，可在餐前先喝汤或水果或先吃根茎类蔬菜或带骨带壳的食物，咀嚼15分钟后再吃正餐（咀嚼疗法）。③双休日儿童在家要改变睡前进食，乱吃零食、甜点、饮料的习惯。可少量多餐而不要饿极了大吃一顿。④父母应积极参与改变固有的观念，要按饮食管理的原则制定每日的菜单，安排合理的餐次。家中不过多采购食物，不储存高热量零食、饮料，不劝食，不以食品作奖励或惩罚。（3）饮食调整①在保证儿童身高发育的前提下，逐步调整食物结构，控制高脂肪及高糖食品的摄入，使热能的摄入量低于实际消耗量。同时配合行为矫正，使家庭及儿童有选择地进食或避免进食某些食物，并建立起正确的饮食习惯。对于年龄小或刚刚发生的轻中度肥胖者，可采用不太严格的饮食调整方案。②对于上述干预效果不明显的中重度肥胖者，应进一步限制进食食物的种类（主要指高热量食物或加工很精细的碳水化合物如精白面粉、土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等），减少过多的主食，从小量开始，代之于体积大热能低、含膳食纤维较多的蔬菜，并限制任何甜饮料。③保证摄入足够量的动植物蛋白质，使豆类蛋白质食品占有一定的比例。④热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要，一般建议在控制期对5岁以下肥胖儿热量摄入应为600-800卡，5岁以上则为800-1200卡，蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每日摄入量，在体重控制满意后按维持期热量（约为推荐量的85%）供应。鼓励增加粗粮、豆类及蔬菜的比例。特别注意事项：解除精神负担 。有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医，有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿精神紧张或对抗心理，应注意避免。 定期监测与评估 每2-3个月测体重、身高、腹围和臀围，重度肥胖儿初诊一个月后复诊了解控制方案是否可行，以便修正方案。如能控制体重不再增加，第2个月开始应减重0.5~1公斤为目标。 最后强调：l .肥胖儿童应少吃或不吃哪些食物？猪油、牛油、肥肉、豆油、花生油、芝麻油等植物油、香肠、红肠、肉松、糖果、蜂蜜、甜点心、果酱、甜饮料、红、白糖等。l .哪些食物要提倡多吃？ 体积大，纤维素多而热量少的蔬菜及瓜果，如：冬瓜、黄瓜、苦瓜、芹菜、韭菜、菠菜、白菜、毛竹笋、萝卜、四季豆、豆芽等。l 注意五色食物的搭配和选择低血糖生成指数食物不同碳水化合物对血糖的影响不同,碳水化合物消化成血糖的过程受胰岛素调节,保持血糖稳定避免波动是理想状态,应选择较长时间消化，慢释放热能的食物. 附：五色食物（白、黄、红、绿、黑） 白指大米，是主食，还包括各种杂粮和蔬果如白薯、山药、白扁豆、白菜、白萝卜、白瓜子、白木耳等； 黄指黄豆，包括各类豆制品，还有黄色的水果及蛋类，如黄豆芽、金针菜、南瓜、柿子、柑桔、生姜等； 红指肉类（白肉指鱼、鸡），红肉中脂肪含量高于鱼和鸡，故不宜多吃； 绿指绿叶蔬菜和水果，各种绿叶菜以色深为佳，此外绿豆、茶叶也不可少； 黑指有保健功效的动植物，如乌骨鸡、甲鱼、黑鱼、黑芝麻、黑豆、黑糯米、香菇、黑木耳等。 什么是血糖生成指数（GI）？GI是衡量食物引起餐后升高血糖效应的一项定量指标。某种食物的GI是通过与标准参考食物葡萄糖比较来测定的，反映升高血糖的速度和能力。一般GI>70为高GI食物，GI55~70为中GI食物，GI <55为低GI食物。部分食物的血糖生成指数（葡萄糖=100）食物GI食物GI食物GI食物GI食物GI面包69大米72米66玉米粥80胡萝卜92土豆（新）70土豆80果糖20麦芽糖108乳糖90蜂蜜75蔗糖60苹果39香蕉62牛奶36黄豆15扁豆29豌豆33血糖生成负荷（GL） GL是这个食物的GI乘以摄入该食物的碳水化合物（CHO）的实际含量。血糖生成负荷的判断： GL>20为高，GL11~19为中，GI <10为低。如西瓜GI=72%，吃120克，查表CHO含量为6.6克。计算西瓜GL=72%×6.6=4.75，可认为对血糖影响不大。这说明西瓜虽是属于高血糖生成指数，但由于体积大实则含碳水化合物不多，计算血糖生成负荷（GL）不高，因此可以适当吃一点。食物血糖生成指数（GI）是一个暂新的概念食物的合理选择和搭配不同颜色食物的搭配（白、黄、红、绿、黑、紫、蓝）高中低不同血糖指数食物的搭配用正确的方法制备低食物血糖生成指数（GI）食品 “粗”粮不要细作 简单就好（如食物的大块、整粒） 多吃膳食纤维丰富的食品（蔬菜、竹笋、木耳、菇类） 增加主食中的蛋白质 旺火急炒少加水（加工时间长易糊化） 加点醋 高低GI食物搭配低食物血糖生成指数（GI ） 食物 谷类 极少加工的粗粮如整粒小麦、通心面条、黑米、荞麦、玉米面粥 干豆及制品 如绿豆挂面、蚕豆、豌豆、红小豆、四季豆、黑豆汤 乳类及制品 如牛奶、酸奶（加糖）、酸乳酪 薯类 生的薯类或经过冷处理的薯类制品如马铃薯粉条、藕粉、魔芋、芋头附：灯食品指南红灯食品(不吃或少吃)黄灯食品(适量吃)绿灯食品(可以多吃)猪油、牛油、奶油、肥肉午餐肉、羊肉、豆油、香肠花生油、芝麻油、鸭、红肠福建肉松、猪排、冰淇淋蔗糖、蜂蜜、果酱、葵花子甜饮料、甜点心、巧克力核桃肉、花生米、小笼馒头芝麻酱、腰果、杏仁、油条油豆腐、油面筋、生煎牛肉、肉松、猪肝、猪心猪里脊肉、方腿、叉烧肉鸡腿、黄鳝、鸡蛋、蛋糕素鸡、腐竹、百叶、土豆大米、面粉、方便面、烧饼吐司面包、奶油饼干、香蕉葡萄、西瓜、牛奶冬瓜、黄瓜、芹菜、韭菜菠菜、青菜、莴笋、番茄白菜、卷心菜、竹笋、萝卜刀豆（四季豆）毛豆、豆芽豆浆、豆腐、草鱼、鲳鱼带鱼、猪血、虾皮、燕麦片海带、木耳、蘑菇、香菇新鲜水果、脱脂奶、海参

肥胖症早已是一项世界性问题。在我国肥胖患者也日益增多，尤其是肥胖儿童的递增速度更为惊人。在儿童肥胖症中，绝大多数属于单纯性肥胖症，是由于过食、少动，与生活方式密切相关的慢性疾病；部分有肥胖家族史，与遗传有关，仅少数继发于中枢神经系统病变、内分泌紊乱与遗传代谢性疾病。经日后研究发现，肥胖儿童中有部分以后将发展为成人肥胖。而幼时肥胖不仅是日后发生糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病的危险因素，也会造成孩子的心理障碍，产生“社交退缩症”以及影响孩子的生长发育。如果从出生后就注意合理喂养，发现超重或肥胖就积极按照儿童保健医师的指导从饮食、运动和行为等多重管理措施就不会有那么多的“胖墩”，遗憾的是本人几十年从事幼儿肥胖的预防、宣教，了解到托幼机构中相当多的父母家庭不重视或不能坚持对儿童管理。以致家长带孩子上学后再来医院就诊时我所看到的小学生已进入青春期或青春前期，并已经是重度甚至极重度肥胖症了。且多数存在脂肪肝，血压、血糖、血脂的异常。使笔者纠结的是：1， 许多家长因为孩子学习紧张，迟迟不带孩子检查或咨询使肥胖情况加重而造成矫治更棘手。2， 家长常常误以为或担心性早熟而去看内分泌门诊，当然大部分指标正常就以为没大问题就回去了，并未想到还要去儿童保健门诊寻求专业的帮助。3， 即使有的家长到儿保门诊就诊，由于这种生活方式病主要靠饮食控制、运动和行为综合管理，依靠儿童、家长、学校共同努力才能慢慢见效，家长原希望找到一种省时省力、特别的药物来“减肥”，待接受咨询后才知这种想法是不现实的；也可能家长怕麻烦，对肥胖的危害认识不足更无紧迫感，所以很少家庭带孩子定期复诊评估效果。定期来门诊由医生阶段评估制定切实可行的方案。4， 有复诊者，甚至已隔了一年，不仅肥胖程度加重，且血脂改变有的已有肝损。虽然没有特效药，但肥胖儿童定期来保健门诊，由专业的医生进行阶段评估，制定切实可行的方案，对是否成功控制肥胖及并发症是十分重要的。起码有如下几点意义：1，小学生已经能约束自己，并且比较爱听从医生的建议，可以继续巩固已经取得的成效。2，医生可以检查患儿近期是否按照医嘱控制饮食、运动及行为改变，有何困难问题影响执行，以便改进措施更切实可行。3，如果已经出现血脂血糖异常或脂肪肝等，医生可以制定或调整饮食方案保护肝肾功能。门诊的时间有限，学生平常没时间常来门诊，因此，笔者近安排每周六上午预约肥胖儿童随访，以巩固疗效。这需要父母的重视陪同。